唇腭裂牙槽手术的手术过程及适合人群

唇腭裂是一种常见的口唇部畸形，大多是先天性的，大多和母亲有关，而且女性患病率高于男性。患有唇腭裂的朋友面部整体美观都会受它影响，所以如今进行唇腭裂牙槽手术的人也越来越多了。那么，唇腭裂牙槽手术的手术过程及适合人群？

唇裂修复原理

唇裂修复手术比较常用的就是旋转推进法、矩形瓣法这些手术方法，优点就是保留组织多修复后的上唇或上唇动态畸形造成远期效果不佳。其原因与设计和操作不当、肌层缝合轮匝肌光纤的旋转复位等有关。整形美容专家在实施该修复手术时要求确解剖对位，修复裂隙匝肌的一般认为单侧唇裂在宜双侧唇裂，一般健康情况良好无明显贫血无上呼吸道感染局部及周围组织无感染复等等的要在术前做详细的设计，确定患者上唇的表面解剖基本上，对于手术常用基本除上述基本点外，根据不同的修复方法，尚需增加定点方可进行不同的修复。

一.唇腭裂牙槽手术的手术过程及适合人群

1、唇腭裂患者要施行唇腭裂牙槽手术的序列治疗，这是修复后效果的基本保障。我们知道，唇腭裂的修复不是简单的唇裂修复和腭裂修复，而是要在患者发育期间对其进行相关一系列的修复，如颌面修复、牙齿矫正、语言矫正、听力检查，还有必不可少的心理辅导。针对患者自身的缺陷实施行之有效的手术是术后效果的基本保障。

2、唇腭裂牙槽手术一定要选择合适的时机。不能过早，同时也不能太晚进行手术治疗。唇腭裂修复最好在患儿三个月大时采取手术治疗，缺陷严重或是患儿体质太差可延迟到两岁，但手术时间不宜过晚。如在婴儿其施行唇腭裂牙槽手术比在学龄期施行手术效果好得多。

3、要选择正确的术式。唇腭裂牙槽手术式的设计，是手术操作本身技巧无法超越与代替的，这是决定手术效果好坏的一个前提。术前一定要对患儿进行全面的检查，制定合适的手术方案，采取恰当的术式，这样才能保证患儿的病患得到了及时有效的治疗。

二. 唇腭裂牙槽手术的过程

1、手术前处置。妇产科和小儿科医生对患儿进行全面体检，并解答有关问题。

2、唇腭裂牙槽手术。一般单侧唇腭裂牙槽手术在患儿3-6个月进行，而双侧唇腭裂手术多在6-12个月左右进行，有些患儿出生后即可手术。

3、腭裂修复手术。大多选择在患儿12-18个月时进行。

4、手术后处置。术后半年之内应检查患儿的发音状况，并早期进行语音训练，若发音仍未明显改善，到4-5岁左右可考虑做二次咽成形术。

5、颌骨及面部继发畸形的治疗。严重唇腭裂患者，9-11岁是牙床修复的理想年龄。在生长发育完成后(男性17岁，女性15岁)进行二次整复手术。

三. 唇腭裂修复的手术过程你知道吗

1、直线缝合法，如Rose-Thompson法：定点精确，操作十分简单，切口恰巧与人中嵴吻合，但牺牲结构多，可能术后患侧唇高因直线瘢痕而不够，仅运用于I类唇裂。

2、三角瓣法：自1953年由Tennison、Randall等人运用患侧一个简单的三角瓣填补于健侧人中嵴的下方，其优点在于精确、易学，手术结果才能预知，反复性高，缺点在于难于修正、更改，破坏人中嵴，国外更多用Davies式，而非国内口腔颌面外科医师老用Tennison术式。

3、矩形瓣法：由Lemsurier、Hagedom等人所倡导的，在患侧做一个矩形瓣来修补健侧下份。如把三角瓣法看成一个Z成型瓣，那么矩形瓣旧是一个90°的Z成形瓣，其优缺点基本同三角瓣法。

4、旋转推进瓣法：与上述三种术式鲜明不同，是旋转健侧结构，用患侧结构瓣向健侧推进以填补上唇上份所遗留的三角性缺陷，于是健侧人中、唇珠及患侧上唇均不受伤害。终，这革命性的设计已是口腔颌面外科医师和小儿整形外科医师老用的整复单侧唇裂的术式。在具体每个病例中，术者要灵活调整，关于难于充分下降唇弓的患者，可用“back-cut”切口，并同期起延长鼻小柱的作用，其设计的中心思想在于相当灵活，按需做切口。假如旋转或推进不充分，引起唇弓下降不够，甚至唇红部造成小凹陷，是多见并发症或缺点。在较宽的裂隙中，正常唇高的不易到达，而且有竖着防线缩紧的趋势，患侧鼻孔时有狭窄。因而，旋转推进术不是固定的术式，而是灵活自如的艺术，它必要术者学习、练习、揣摩和随机行事，并且改良此种术式来修复各式各样的单唇裂，并尽力到达好的结果。

四.唇腭裂修复的手术过程

1、切口：在距牙龈槽缘1～2mm的腭部粘膜上做切口，从侧切牙向后切，至上颌结节部弯向外后方，至舌腭弓外侧为止，不可超越翼下颌韧带外侧，以免露出颊脂垫。硬腭切口应深达腭骨骨面，注意不可损伤腭降血管神经束。

2、剥离粘骨膜瓣：用剥离器将硬腭的粘骨膜瓣从骨面迅速准确掀起，直抵裂隙边缘。剥离时应尽快吸去血液，使手术野清晰，并随时用盐水纱布压迫止血，以减轻术中的出血量。

3、剖开裂隙边缘：用11号尖刀片，将裂隙边缘结构自前方直抵悬雍垂根部小心剖开，因软腭边缘更加是悬雍垂局部结构十分脆弱，极易形成撕裂，剖开时要仔细。

4、拨断翼钩：在侧切口的后端，上颌结节内上方，扪及翼钩地方，用剥离器拨断或用骨凿凿断翼钩，使腭帆张肌失去天然张力，两旁腭瓣结构即可松懈。

5、剥离血管神经束：掀起粘骨膜瓣，露出两旁腭大孔，顺血管神经束走行方向，沿其两旁切开骨膜，小心游离血管神经束1～2cm，以解除其对软腭的牵制。

6、分离鼻腔粘膜：把弯剥离器沿硬腭鼻侧面插入，广泛分离两旁鼻腔粘膜，使之松懈，以便于在中央缝合。

7、切断腭腱膜：将粘骨膜瓣拉向外后侧，露出软硬腭交界处的腭腱膜，然后沿腭骨后缘切断腭腱膜。再依据裂隙大小不一及必要松懈的程度决定是否切断鼻腔粘膜。这样可使软腭及鼻粘膜充分游离。

8、缝合及创口处理：将两旁腭粘骨膜瓣和软腭在中线相对缝合。缝合时先由前向后缝合鼻腔粘膜，再由悬雍垂起向前缝合软腭肌肉层，最后缝合口腔粘膜。缝合完毕后，把碘仿油纱布塞入两旁松懈切口中，以阻止术后出血和护理创面，并可减小结构张力，以利于创口愈合。注意不可过度填塞，以防形成松懈切口创缘外翻。但翼钩处应紧密填塞，以防形成松懈切口创缘外翻。但翼钩处应紧密填塞，以防翼突移位或创口出血。（编辑3001）

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